녹내장은 안압이 상승하고 망막의 시신경이 손상될 수 있어 큰 위험을 초래할 수 있는데 안구 내부 압력인 ‘안압’을 얼마나 잘 유지하느냐가 가장 중요한 관건입니다. 오늘은 안압제에 대해서만 핵심을 골라서 설명해보도록 하겠습니다.
안압이 상승하는 원인은 안구에 ‘방수’라는 액체가 쌓여 압력이 높아지는 것입니다. 방수목 각막 뒤와 홍채 사이의 공간이나 홍채 뒤와 수정체 사이에 들어 있는 액체. 눈알 속 영양과 일정한 압력을 유지하는 역할을 하는데, 이것이 많아지거나 배출 작용에 장애가 생기면 녹내장을 일으킨다.출처 : 네이버사전
그럼 안압의 상승 원인을 두 가지로 나누어 생각해 볼 수 있습니다.ⓐ 방수가 많이 됩니다. ⓑ 방수가 잘 빠지지 않는 치료제를 살펴보면 안압을 낮추는 약을 안압강하제라고 하며 대처하는 원리에 따라 크게 ⓐ 방수생성억제제와 ⓑ 방수유출촉진제로 분류할 수 있다.좀 더 자세히 살펴보면 그 중에서 다음과 같이 나눌 수 있습니다.
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방수생성억제제 탄산탈수효소억제제 베타차단제 방수유출촉진제 부교감신경자극제 프로스타글란딘유도체 기타교감신경자극 오미데페낙 Omidenepag 리파스딜 Ripasudil
각각의 원리와 대표적인 약에 대해 알아보겠습니다. 탄산탈수효소억제제 유명한 약: 아족토 점안액 Brinzolamide / 톨솝 점안액 Dorzolamide
탄산탈수효소억제제는 형체에서 방수가 생성되는 것을 억제하며 안약 자체로는 그리 강한 편이 아니라 티몰롤 성분과 복합적으로 쓰이거나 다른 약에 대한 추가 용법으로 쓰이는 경우가 많습니다.[탄산탈수효소억제제성분]아세타졸아마이드Acetazolamide예)아세타졸정브린졸아마이드Brinzolamide예)아잡토점안액돌졸라마이드예)톨섭점안액베타차단제유명한약:벳푸틱점안액Betaxol /티모프틱점안액Timol
베타 차단제 또한 형체에서 방수가 생성되는 것을 억제하는 데 눈에 대한 부작용이 거의 없고 안압 강하 효과도 뛰어납니다. [베타 차단제 성분] 베타크솔롤 Betaxol 예) 베타프틱 점안액 카르테올 Carteol 예) 미켈란 점안액 레보브놀롤 Levobunol 예) 베타 간점안액 니프라딜롤 Nipradilol 예) 하이파질 점안악티몰롤 Timolle Timol 예) 티모프틱 점안액 부교감신경자극제 유명한 약:오큐칼핀 점안액 Pilocarpine
동공을 수축시키는 작용으로 방수 유출을 증가시키는데 점안 횟수가 많고 형체근을 수축시켜 눈 주위나 이마 부위에 통증이 유발될 수 있어 자주 사용하는 편은 아닙니다.[부교감 신경자극제 성분]필로칼핀 Pilocarpine 예) 오큐칼핀 점안액 프로스타글란딘 유도체 유명한 약: 루미간 점안액 Bimatoprost / 자라탄 점안액 Latanoprost / 타프로탄 점안액 Taflupost / 트라바탄 점안액 Travoprost
프로스타글란딘(Prostaglandin) 유도체를 낮은 농도로 눈에 투여할 때 안압을 강하시키지만 하루 1회 저녁에만 사용하기 때문에 가장 간편하고 안압 강하 효과가 높으며 전신 부작용이 적어 최근 가장 일반적으로 사용되는 성분입니다. 드물게 자극감이나 충혈이 나타날 수 있습니다.[프로스타글란딘 유도체 성분] 비마토프로스트 Bimatoprost 예) 루미간 점안액 라타노프로스트 Latanoprost 예) 자라탄 점안액 타프로스트 Tafluprost 예) 타프로탄 점안액 우노프로스톤 Unoprostone 예) 레스큘라 점안액 알파 2 효능제 유명한 약: 알파 간점안액 brimidon
알파2 효능제(α2agonist)는 교감신경 자극제로도 분류되며 방수 생성 억제 & 방수 유출 촉진의 두 가지 작용을 가지고 있습니다.중추신경계에 흡수될 가능성이 있기 때문에 소아에게는 거의 사용하지 않습니다.드물게 눈 주위의 피부 알레르기가 나타날 수 있습니다.【알파2 효능제 성분】브리모니딘 brimonidine 예) 알파건 점안액
녹내장 안약 투여 원칙
이렇게 대략적으로 녹내장에 쓰이는 안약을 분류해봤는데 치료원칙을 정리하면 다음과 같습니다. 혈압이 있을 때는 부작용이 적은 약부터 시작해서 한 가지 또는 두 가지 성분으로 갯수를 최소화하는 것과 마찬가지로 안압을 낮추는 약도 부작용은 가장 적고 최소량을 사용하는 것입니다. 녹내장 안약은 ⓐ 일차적으로 베타 차단제 or 프로스타글란딘 유도체를 사용합니다.ⓑ 한 약으로 안압하강이 충분하지 않을 경우에는 두 제제를 병용하거나 1차 약에 알파2 효능제, 탄산탈수효소억제제, 부교감신경자극제 등을 추가하면서 관찰합니다. 두 가지 성분을 복합한 약은 각각의 약을 병용할 때보다 점안 횟수가 줄어들기 때문에 보다 간편하게 이용할 수 있습니다.[베타차단제+프로스타글란딘유도체복합제제]간포트점안액(timol + bimatoprost)듀오트랩점안액(timol + travoprost)자라콤점안액(timol + latanoprost)[베타차단제 + 탄산탈수효소억제제코소보 점안액/코솝 S 점안액(timol + dorzolamide) [베타차단제 + α2 효능제]콤비간점안액 (timoline timolesbiton) brimonidine)이렇게 수많은 경우가 나오기 때문에 안약 투여 결과에 따라서 처방 약품이 결정되게 됩니다. 예를 들어 대학병원에서 ‘알파간+코솝+자라탄’ 세 가지 약이 처방되면 알파2 효능제인 ‘알파간’, 베타차단제와 탄산탈수효소억제제 복합제인 ‘코솝’, 프로스타글란딘 유도체인 ‘자라탄’ 이렇게 각기 다른 원리의 안압약이 처방된다고 이해하시면 됩니다. 가장 많이 사용되는 안압제 중 하나가 ‘라타노프로스트(latanoprost)’ 성분인데 1996년 FDA에서 승인받아 오랜 기간 검증됐고 하루 1회 투여라는 편의성, 뛰어난 안압강하 효과, 전신적인 부작용 등이 거의 나타나지 않는 등의 장점을 가지고 있기 때문입니다.[라타노 프로스트 성분의 제품] 라노탄점안액 국제약품 라타로점안액 한미약품 라타스트점안액 삼천당제약 라타아인점안액 마더스제약 란텔점안액 동구바이오제약 아이탄점안액 신풍제약 옵티잘탄점안액 이영제약 자라탄점안액 한국화이자제약 자로스트점안액 태준제약 프로탄점안액 한림제약만약 라타노프로스트 성분에 반응이 없거나 낮을 경우 오미디네팍 성분으로 대체할 수 있습니다.가장 최근에 발매된(2019년12월) 산텐제약의 ‘에이벨리스 점안액’이 이 성분입니다.에이벨리스 점안액EP2(Prostagland in E2 receptor 2)라는 수용체에 작용하는 성분인데 안약으로 사용되면 방수 유출을 증가시키고 안압을 감소시키는 작용을 합니다. 라타노프로스트 점안액에 반응이 없거나 효과가 부족할 경우 오미데네박 성분이 효과를 보일 수 있다고 하며 라타노프로스트 사용 시 생기는 눈 주위 색소 침착, 속눈썹 성장 등의 가능성은 없어집니다. 대신 결막충혈이 잘 되는 편이고 다른 녹내장약이나 티모롤 등 다른 녹내장약과 병용하면 염증 발생 가능성이 높아지기 때문에 아직 다른 녹내장약과의 동시 사용은 자제하는 것이 좋을 것 같습니다.1일 1회 투여하고 냉장 보관합니다.#에이벨리스 점안액